Wybierz język/Choose language:
Formularz unieważnienia/zawieszenia certyfikatu
Imię
*
Nazwisko
*
Nr identyfikacyjny (który jest wpisany do certyfikatu np. PESEL/NIP)
*
Rodzaj dokumentu tożsamości
*
Wybierz
Dowód osobisty
Paszport
Seria i numer dokumentu tożsamości
*
Numer seryjny certyfikatu lub numer umowy
*
Hasło do unieważnienia certyfikatu
*
Numer telefonu kontaktowego
*
Adres e-mail
*
Rodzaj wniosku
*
Wybierz
Unieważnienie
Zawieszenie
Przyczyna
*
Wybierz
Zmiana danych
Ujawnienie klucza (zgubienie/ujawnienie kodów dostępowych)
Zaprzestanie operacji z wykorzystaniem klucza
Anulowanie uprawnień zawartych w certyfikacie
Nieokreślona
Wymiana klucza
Zawieszenie
*
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych wskazanych w formularzu przez Administratora Danych, którym jest EuroCert Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, 02-844, przy ul. Puławskiej 474, KRS 0000408592, w celach niezbędnych do realizacji procesu certyfikacji. Równocześnie oświadczam iż zapoznałem/am się z obowiązkiem informacyjnym -
Obowiązek informacyjny
Podanie ww. danych osobowych jest niezbędne do rozpoznania wniosku o unieważnienie certyfikatu. Konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości rozpatrzenia zgłoszenia.
* - Pole obowiązkowe